NAP7037 - Keperawata ...

gagal pernapasan diklasifikasikan menurut kelainan gas darah menjadi tipe 1 dan tipe 2.

Kegagalan pernapasan tipe 1 (hipoksemik): di mana PaO2 <60 mmHg dengan PaCO2.normal atau subnormal. Pada tipe ini pertukaran gas terganggu pada tingkat membran aveolo-kapiler. Contoh kegagalan pernapasan tipe I adalah edema paru karsinogenik atau non-kardiogenik dan pneumonia berat.

Tipe 2 (hypercapnic): di mana PaCO2> 50 mmHg. Hipoksemia sering terjadi dan ini disebabkan oleh kegagalan pompa pernapasan. 

Juga kegagalan pernafasan diklasifikasikan menurut onset, perjalanan dan durasinya menjadi akut, kronis dan akut di atas kegagalan pernapasan kronis.

Kegagalan pernafasan mungkin disebabkan oleh penyebab paru atau ekstra paru yang meliputi:

Penyebab SSP karena depresi dorongan saraf untuk bernafas seperti dalam kasus overdosis narkotika dan obat penenang.

Gangguan pada sistem saraf tepi :  Otot pernapasan, dan kelemahan dinding dada seperti pada kasus sindrom Guillian-Barre dan myasthenia gravis.

Obstruksi saluran napas atas dan bawah: karena berbagai penyebab seperti pada kasus eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik dan asma bronkial berat akut 

Abnormalitas alveoli yang menyebabkan gagal napas tipe 1 (hipoksemia) seperti pada kasus edema paru dan pneumonia berat. 

pathofisiologi:

Mekanisme fisiologis jalur utama kegagalan pernapasan adalah:

Hipoventilasi: di mana PaCO2 dan PaO2 dan gradien PO2 alveolar –arterial normal. Depresi SSP dari obat-obatan adalah contoh dari kondisi ini.

Ketidakcocokan V / P: ini adalah penyebab paling umum dari hipoksemia. Administrasi. Dari 100% O2 menghilangkan hipoksemia. 

Shunt: terdapat hipoksemia persisten meskipun terhirup O2 100%. Dalam kasus shunt, darah terdeoksigenasi (darah vena campuran) memotong alveoli tanpa diberi oksigenasi dan bercampur dengan darah teroksigenasi yang telah mengalir melalui alveoli berventilasi, dan ini menyebabkan hipoksemia seperti pada kasus edema paru (kardiogenik atau nonkardiogenik), pneumonia dan atelektasis

Gejala dan tanda-tanda hipoksemia

• Dispnea, lekas marah
• Kebingungan, mengantuk, cocok
• Takikardia, aritmia
• Takipnea
• Sianosis

Gejala dan tanda-tanda hiperkapnia

• Sakit kepala
• Perubahan perilaku
• Koma
• Asterixis
• Papilloedema
• Ekstrimitas hangat

Gejala dan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya

Contoh:

Demam, batuk, produksi dahak, nyeri dada dalam kasus pneumonia.

Riwayat sepsis, poltrauma, luka bakar, atau transfusi darah sebelum timbulnya gagal pernapasan akut dapat menunjukkan sindrom gangguan pernapasan akut 

Investigasi berikut diperlukan atau pemeriksaan penunjang:

• Gas darah arteri (ABG) wajib untuk mengkonfirmasi diagnosis kegagalan pernapasan.
• Radiografi thoraks diperlukan karena dapat mendeteksi lesi parenkim dinding, pleura, dan paru.
• Investigasi yang diperlukan untuk mendeteksi penyebab kegagalan pernapasan ini meliputi:
• • Hitung darah lengkap (CBC)
  • Biakan dahak, darah dan urin
  • Elektrolit darah dan tes fungsi tiroid
  • Tes fungsi paru
  • Elektrokardiografi (EKG)
  • Ekokardiografi
  • Bronkoskopi

penatalaksanaan

Langkah-langkah pendukung yang tergantung pada tergantung pada manajemen saluran udara untuk mempertahankan ventilasi yang memadai dan koreksi kelainan gas darah

Koreksi Hipoksemia

Tujuannya adalah untuk menjaga oksigenasi jaringan yang memadai, umumnya dicapai dengan tekanan oksigen arteri (PaO2) 60 mm Hg atau saturasi oksigen arteri (SaO2) sekitar 90%.

Suplementasi oksigen yang tidak terkontrol dapat menyebabkan keracunan oksigen dan narkosis CO2 (karbon dioksida). Jadi konsentrasi oksigen yang diilhami harus disesuaikan pada tingkat terendah yang cukup untuk oksigenasi jaringan.

Oksigen dapat diberikan melalui beberapa rute tergantung pada situasi klinis di mana kita dapat menggunakan kanula hidung, masker wajah sederhana, masker nonrebreathing, atau kanula hidung aliran tinggi.

Oksigenasi membran ekstrakorporeal mungkin diperlukan dalam kasus-kasus refraktori [3] . 

Koreksi hiperkapnia dan asidosis pernapasan 

Ini dapat dicapai dengan mengobati penyebab yang mendasarinya atau memberikan dukungan ventilasi. [4]

Dukungan ventilasi untuk pasien dengan gagal napas

Tujuan dukungan ventilator pada gagal napas adalah:

• Hipoksemia yang benar
• Asidosis pernapasan akut yang benar
• Mengistirahatkan otot-otot ventilasi 

Indikasi umum untuk ventilasi mekanis meliputi:

• Apnea dengan henti napas 
• Takipnea dengan laju pernapasan> 30 napas per menit
• Tingkat kesadaran terganggu atau koma
• Kelelahan otot pernapasan
• Ketidakstabilan hemodinamik
• Kegagalan oksigen tambahan untuk meningkatkan PaO2 hingga 55-60 mm Hg
• Hypercapnea dengan pH arteri kurang dari 7,25 

Pilihan dukungan ventilasi invasif atau non-invasif tergantung pada situasi klinis apakah kondisinya akut atau kronis dan seberapa parahnya. Itu juga tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Jika tidak ada indikasi absolut untuk ventilasi mekanis invasif atau intubasi dan jika tidak ada kontraindikasi untuk ventilasi noninvasif, ventilasi noninvasif lebih disukai terutama dalam kasus eksaserbasi PPOK  , edema paru kardiogenik,  dan Sindrom hipoventilasi obesitas [

Komplikasi dari kegagalan pernafasan mungkin merupakan akibat dari gangguan gas darah atau dari pendekatan terapeutik itu sendiri

Contoh komplikasi ini:

Komplikasi paru-paru : misalnya, emboli paru, jaringan parut paru-paru yang tidak dapat disembuhkan, pneumotoraks, dan ketergantungan pada ventilator.

Komplikasi jantung : misalnya, aritmia gagal jantung dan infark miokaria akut [10] .

Komplikasi neurologis : hipoksia otak dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan kerusakan otak yang ireversibel dan kematian otak.

Ginjal: gagal ginjal akut dapat terjadi karena hipoperfusi dan / atau obat nefrotoksik .  

Gastro-intestinal :  ulkus stres, ileus, dan perdarahan [11]

Nutrisi:  malnutrisi, hipoglikemia diare, gangguan elektrolit

Shebl E, Burns B. Kegagalan Pernafasan. [Diperbarui 2019 6 Mei]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/

Izin menjawab nomer 2 dan 3 2. Sebutkan etiologi gagal nafas Jawab: Gagal nafas akut dapat disebabkan oleh kelainan intrapulmonal dan ektrapulmonal. Kelainan intrapulmonal dimuat kelainan pada saluran nafas bawah, sirkulasi pulmoner, jaringan interstitial, kapiler alveolar. Kelainan ektrapulmonal merupakan kelainan pada pusat nafas, neuromuskular, pleura dan saluran nafas atas. 3. Jelaskan patofisiologi gagal gagal nafas Jawab: patofisiologi gagal nafas akut merupakan hal yang sangat penting di dalam hal penatalaksanaannya. Secara umum ada empat dasar Beralih gangguan perpindahan gas pada sistem pernafasan yaitu: 1.) Hipoventilasi 2.) Ketidakseimbangan ventilasi atau perfusi 3.) Pintasan darah kanan ke kiri 4.) Gangguan difusi. Kelainan ektrapulmonel menyebabkan hipoventilasi Sementara kelainan bisa diakses seluruh partisi tersebut. Sesuai dengan patofisiologinya gagal nafas akut dapat dibedakan menjadi 2 bentuk yaitu: hiperkapnia atau gagal dan hipoksemia atau kegagalan oksigenasi. Gagal nafas pada saat melibatkan oleh kegagalan pelepasan yang ditandai dengan retensi CO2, dihapus dengan penurunan pH yang abnormal, penurunan PaO2, dengan nilai perbedaan tekanan O2 di alveoli-arteri (Aa) DO2 meningkat atau normal Kegagalan ventilasi dapat disebabkan oleh hipoventilasi karena kelainan ektrapulmoner dan ketidakseimbangan V / Q yang berat pada kelainan intrapulmoner atau terjadi kedua. Hiperkapnia yang terjadi karena kelainan ektrapulmoner karena menyebabkan penurunan aliran udara antara atmosfer dengan paru-paru tanpa kelainan perpindahan gas di parenkim paru. Dengan dengan demikian akan diperoleh peningkatan PaCO2, penurunan PaO2, dan nilai (Aa) DO2 normal. Kematian pada penderita Penyakit paru-paru terjadi sebagai berikut: sebagian alve5oli transisi menurun relatif terhadap perfusi, sedangkan sebagian lagi terjadi peningkatan kemudahan relatif terhadap perfusi. Asal daerah dengan kemudahan rendah dapat dikompesasi dengan daerah terventilai tinggi sehingga tidak terjadi Peningkatan PaCO2. Namun, pertimbangkan ketidakseimbangan konservasi ini Sudah lebih dari itu Kegagalan yang ditandai oleh peningkatan PaCO2, penurunan PaO2, dengan Peningkatan (Aa) DO2 yang menguntungkan.3 Pada gagal napas tipe hipoksemia, PaCO2 normal atau menurun, PaO2 adalah menurun dan Peningkatan (Aa) DO2. Gagal nafas tipe ini terjadi pada kelainan pulmoner dan ektrapulmoner. Terjadinya hipoksemia terjadi akibat ketidakseimbangan dibangun-perfusi dan pintasan darah kanan-kiri, sedangkan gangguan difusi dapat merupakan gangguan penyerta.3 Indikator gagal pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal adalah 16-20 x / mnt. Bila lebih dari20x / mnt tindakan yang dilakukan beri bantuan ventilator karena “kerja pernafasan” menjadi tinggi sehingga timbul lanjut. Kapasitas vital adalah ukuran pengoperasian (normal 10-20 ml / kg)

Jawaban no. 1 

Perbedaan gagal nafas tipe 1 dan tipe 2 yaitu

1. Tipe I merupakan kegagalan oksigenasi atau hypoxaemia arteri ditandai dengan tekanan parsial O2 arteri yang rendah.
   
2. Tipe II yaitu kegagalan ventilasi atau hypercapnia ditandai dengan peningkatan tekanan parsial CO2 arteri yang abnormal (PaCO2 > 46 mm Hg), dan diikuti secara simultan dengan turunnya PAO2 dan PaO2, oleh karena itu perbedaan PAO2 - PaO2 masih tetap tidak berubah.
   

Sumber: Dewa Ayu.(2017).Diagnosis Dan Penatalaksanaan Gagal Nafas akut.Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Tanda dan Gejala Gagal nafas

a. Gejala hipoksemia:
 Sistem saraf pusat (confusion, gelisah, kejang)
 Sistem kardiovaskular (aritmia, hipotensi, atau hipertensi)
 Sistem respirasi (dispnue, takipnue).
b. Gejala hiperkapnia
 somnolen, letargi, dan perubahan status mental.
 Bila terdapat asidosis respiratori yang berat, dapat terjadi depresi
miokard yang mengakibatkan hipotensi.

Jawaban no. 3

Patofisiologi Gagal Nafas Akut Pemahaman mengenai patofisiologi gagal nafas akut merupakan hal yang sangat penting di dalam hal penatalaksanaannya. Secara umum terdapat empat dasar mekanisme gangguan pertukaran gas pada sistem pernafasan yaitu :

1.  Hipoventilasi 
   
2. Ketidakseimbangan ventilasi atau perfusi 
   
3. Pintasan darah kanan ke kiri
   
4. Gangguan difusi. Kelainan ektrapulmonel menyebabkan hipoventilasi sedangkan kelainan intrapulmonel dapat meliputi seluruh mekanisme tersebut.

Sesuai dengan patofisiologinya gagal nafas akut dapat dibedakan kedalam 2  bentuk yaitu: hiperkapnia atau kegagalan ventilasi dan hipoksemia atau kegagalan oksigenasi. Gagal nafas pada umumnya disebabkan oleh kegagalan ventilasi yang ditandai dengan retensi CO2, disertai dengan penurunan pH yang abnormal, penurunan PaO2, dengan nilai perbedaan tekanan O2 di alveoli-arteri (A-a)DO2 meningkat atau normal.

Kegagalan ventilasi dapat disebabkan oleh hipoventilasi karena kelainan ektrapulmoner dan ketidakseimbangan V/Q yang berat pada kelainan intrapulmoner atau terjadi kedua-duanya secara bersamaan. Hiperkapnia yang terjadi karena kelainan ektrapulmoner disebabkan karena terjadinya penurunan aliran udara antara atmosfer dengan paru tanpa kelainan pertukaran gas di parenkim paru. Dengan demikian akan didapatkan peningkatan PaCO2, penurunan PaO2, dan nilai (A-a) DO2 normal. Kegagalan ventilasi pada penderita penyakit paru terjadi sebagai berikut : 

sebagian alveoli mengalami penurunan ventilasi relatif terhadap perfusi, sedangkan sebagian lagi terjadi peningkatan ventilasi relative terhadap perfusi. Awalnya daerah dengan ventilasi rendah dapat dikompesasi dengan daerah terventilai tinggi sehingga tidak terjadi peningkatan PaCO2. Tetapi apabila ketidakseimbangan ventilasi ini sudah semakin beratnya maka mekanisme kompensasi tersebut gagal sehingga terjadi kegagalan ventilasi yang ditandai oleh peningkatan PaCO2, penurunan PaO2, dengan peningkatan (A-a) DO2 yang bermakna.

Pada gagal nafas tipe hipoksemia, PaCO2 adalah normal atau menurun, PaO2 adalah menurun dan peningkatan (A-a) DO2. Gagal nafas tipe ini terjadi pada kelainan pulmoner dan ektrapulmoner. Mekanisme terjadinya hipoksemia terjadi akibat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi dan pintasan darah kanan-kiri, sedangkan gangguan difusi dapat merupakan gangguan penyerta.

Indikator gagal nafas frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena “kerja pernafasan” menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitas vital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20 ml/kg)

Dewi.(2017).Diagnosis Dan Penatalaksanaan Gagal Nafas Akut.Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Jawaban no. 2

Etiologi Gagal Nafas Akut

Gagal nafas akut dapat disebabkan oleh kelainan intrapulmonal dan ektrapulmonal. Kelainan intrapulmonal meliputi kelainan pada saluran nafas bawah, sirkulasi pulmoner, jaringan interstitial,kapiler alveolar. Kelainan ektrapulmonal merupakan kelainan pada pusat nafas, neuromuskular, pleura maupun saluran nafas atas.

Dewi, Dewa Ayu Mas Shintya.(2017).Diangsona Dan Penatalaksanaan Gagal Nafas Akut.Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

> Perbedaan gagal nafas tipe 1 dan tipe 2 yaitu

1. Tipe I merupakan oksigenasi oksigenasi atau hipoksemia yang ditandai dengan tekanan parsial O2 arteri yang rendah.
   
2. Tipe II yaitu kegagalan atau hypercapnia ditandai dengan peningkatan tekanan parsial CO2 yang abnormal (PaCO2> 46 mm Hg), dan diikuti secara bersamaan dengan turunnya PAO2 dan PaO2, oleh karena itu sesuai dengan perbedaan PAO2 - PaO2 masih tetap tidak berubah.

tipe 1: merupakan kegagalan oksigenasi atau hypoxaemia arteri ditandai dengan tekanan parsial O2 arteri yang rendah. Pada gagal nafas tipe hipoksemia, PaCO2 adalah normal atau menurun. Gagal nafas tipe ini terjadi pada kelainan pulmoner dan ektrapulmoner. Mekanisme terjadinya hipoksemia terjadi akibat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi dan pintasan darah kanan-kiri, sedangkan gangguan difusi dapat merupakan gangguan penyerta.
tipe 2: kegagalan ventilasi atau hypercapnia ditandai dengan peningkatan tekanan parsial CO2 arteri yang abnormal (PaCO2 > 46 mm Hg), dan diikuti secara simultan dengan turunnya PAO2 dan PaO2, oleh karena itu perbedaan PAO2 - PaO2 masih tetap tidak berubah.

apakah penatalaksanaan gagal nafas tipe 1 dan berbeda? jika iya tolong jelaskan apa saja yang membedakan

Assalamualaikum saya ijin menjawab pertanyaan nomor 4. Terkait tanda dan gejala gagal nafas. 

kadang-kadang diagnosa sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis saja 

misalnya apnoe, dalam hal ini tidak perlu menunggu hasil analisa gas darah. 

Adapun kriteria gejala klinis dan tanda-tanda gawat nafas adalah :

a. Apnoe 

b. Batuk berdahak 

c. Sianosis 

d. Sesak nafas/dispnoe 

e. Perubahan pola nafas: frekuensi menurun (bradipnea) atau meningkat 

(takhipnea), adanya retraksi dinding dada, penggunaan otot-otot bantu 

pernafasan, pernafasan yang paradoksal, gerakan dinding dada yang tidak 

simetris, kelelahan 

f. Suara nafas menurun atau hilang, adanya suara tambahan seperti stridor, ronkhi 

atau wheezing

g. Takikardia/bradikardia 

h. Hipertensi/hipotensi 

i. Gangguan irama jantung 

j. Gangguan kesadaran akibat hipoksia atau hiperkarbia

Refresi 

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-7/20424664-SP-Ratna%20Sari%20Dinaryanti.pdf

komplikasi: komplikasi ini bisa berasal dari kegagalan nafas sendiri (gangguan dalam gas darah) atau dari pengobatan (terapeutik) sendiri.
a. komplikasi pada paru-paru: emboli paru, gangguan didalam jaringan paru-paru, ketergantungan dengan ventilator dan infark miokard.

b. komplikasi pada jantung: aritmia gagal jantung dan infark miokaria akut.

c. Komplikasi neurologis: hipoksia otak dalam waktu lama, yang dapat menyebabkan kerusakan otak dan otak yang tidak dapat disembuhkan

d. Ginjal: gagal ginjal akut dapat terjadi karena hipoperfusi dan / atau obat nefrotoksik. Gastro-intestinal: ulkus stres, ileus, dan perdarahan.

e. Nutrisi: malnutrisi, hipoglikemia diare, dan gangguan elektrolit.

sumber:

Shebl, Eman, and Bracken Burns. February 28, 2019. "Respiratory Failure." National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Waalaikumussalam bu..

Saya ingin menjawab nomor 2 dan nomor 6.

Etiologi gagal nafas:

a. Hipoventilasi

b. Gangguan difusi gas

c. Ventilation-perfusion mismatch, contoh emboli paru.

Penatalaksanaan pasien dgn gagal nafas: pada keadaan gawat darurat, penatalaksanaan gagal napas yang penting adalah deteksi dini keadaan gagal napas, manajemen jalan napas, dan oksigenasi. Berikut adalah strategi umum penatalaksanaan pasien dengan gagal napas.

Kenali dini kondisi gagal napas atau ancaman gagal napas saat triase

Bila sudah menemukan, pertama-tama pastikan jalan napas paten.

Pertimbangkan kemungkinan intubasi

Sambil melakukan terapi, ambil sampel analisis gas darah, sebaiknya sebelum terapi oksigen diberikan bila kondisi memungkinkan.

Koreksi hipoksemia dengan terapi oksigen

Lakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mencari penyebab gagal napas dan penyakit penyerta lain yang dapat memperberat keadaan pasien

Terapi spesifik sesuai etiologi : misalnya antibiotik pada pneumonia, bronkodilator pada asma, pemasangan chest tube pada pneumothoraks

Observasi ketat tanda vital

Rawat intensif bila terdapat indikasi dan memenuhi kriteria rawatSumber: alomedika.com

Etiologi gagal napas dapat dikelompokkan berdasarkan kategori penyakitnya, sebagian etiologi dapat menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia sekaligus. Gagal napas hipoksemik umumnya terjadi akibat ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi (V/Q mismatch) yang paling sering disebabkan kelainan pada parenkim paru dan alveolus. Sedangkan Gagal napas hiperkapnik berkaitan dengan retensi karbon dioksida yang umumnya terjadi akibat fungsi ventilasi alveolar yang tidak adekuat, misalnya pada obstruksi, kelainan otot napas, kelainan dinding dada, dan kelainan sistem saraf pusat.

Saya ingin bertanya, apa yg membedakan penatalaksanaan gagal nafas tipe 1 dan 2?