NAP7037 - Keperawata ...

Ijin menjawab mbk Tatik

Menghindari volume lambung yg besar itu untuk menghindari refluk cairan dri lambung ke paru..apabila lambung penuh,resiko akan terjadi refluk dan masuk ke paru bisa menyebabkan pneumoni..jadi secukupnya saja dalam pemberian nutrisi

Mohon koreksinya..

Terimakasih, seperti yang disampaikan Pak Dwi ada resiko infeksi akibat aspirasi dari refluk cairan lambung

Terimakasih atas pertanyaannya, dari beberapa literatur yang saya baca tidak menemukan penjelasan spesifik, tetapi menurut saya ada kaitannya dengan faktor resiko yang lain seperti PPOK yang sering diidap oleh lelaki efek dari perokok aktif maupun pasif

Terimaksih atas pertayaannya , pemilihan antibitika Piperazilin-Tazonbactam didasarkan atas pengetahuan tentang mikroorganisme (antibiogram), pola resistensi di lokasi setempat, pemilihan jenis obat berdasarkan pertimbangan rasional gram negatif masih sensitif terhadap: Sefoperazone/Sulbactam (82.05%), Amikacin (76.92%), Fosfomycin (73.08%), Carbapenem (70.09%), Piperazilin-Tazobactam (67.55%), Imipenem (64.91%), Cefpirom (66.67%), dan Cefepime (64.03%). Pola bakteri etiologi ISPA di RS Immanuel periode Januari-Desember 2008 

Terimaksih atas pertayaannya , pemilihan antibitika Piperazilin-Tazonbactam didasarkan atas pengetahuan tentang mikroorganisme (antibiogram), pola resistensi di lokasi setempat, pemilihan jenis obat berdasarkan pertimbangan rasional gram negatif masih sensitif terhadap: Sefoperazone/Sulbactam (82.05%), Amikacin (76.92%), Fosfomycin (73.08%), Carbapenem (70.09%), Piperazilin-Tazobactam (67.55%), Imipenem (64.91%), Cefpirom (66.67%), dan Cefepime (64.03%). Pola bakteri etiologi ISPA di RS Immanuel periode Januari-Desember 2008 

Ijin menjawab mbk kasriani..

Cara mencegah dengan oral hygiene..

mencoba menanggapi pertanyaan mbak sriyanti berkaitan dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi menurut saya bisa dikolaborasikan dengan dengan dokter dengan pemasangan NGT untuk memenuhi kecukupan nutrisi pasien atau kalau perlu konsul dengan ahli gizi untuk kecukupan kalori yang dibutuhkan sesuai dengan kasusnya,mohon koreksi,terimakasih...

Ijin menjawab Bu Yanti

Unutk pemasangan NGT wajib dilakukan sebelum pasien di intubasi..apabila sudah di intubasi baru dilakukan pemasangan NGT,akan sangat sulit untuk.dilakukan..

BIsa sekali mba, karena tindakan itu adalah tindakan pemasangan NGT adalh tindakan kolaboratif bukan mandiri perawat

Ijin menjawab mbk Bella..

Sepemahaman saya,itu hanya salah satu cara untuk.mencegah terjadinya VAP..

Untuk menyapih atau exatubasi tidak mudah,kita harus menurunkan mode pada ventilator secara bertahap..tidak lupa juga kita lihat respon darri pasien dengan perubahan mode itu,apabila pasien mampu ya dilanjutkan dan apabila pasien tidak mampu jangan dipaksakan..

Berarti cara mencegah VAP harus dengan cara lain..

ijin menjawab pertanyaan mbak bella ekstubasi dini mencegah aspirasi karena sekresi yang terakumulasi di atas cuff risiko  masuk atau teraspirasi karena reflug cairan gastrointestinal, bila kondisi pasien sudah memungkinkan ekstubasi segera dilakukan untuk meminimalkan risiko tersebut, mohon koreksinya...

 Ekstubasi adalah tindakan pencabutan pipa endoktrakea. Jadi Ekstubasi dini adalah pencabutan pipa endotrakea secepat mungkin bila pasien mampu karena resiko aspirasi dari ekstubasi

Saya akan membantu menjawab suktion dilakukan sesuai produksi  sekret,jika produk berlebih bisa satu jam sampai 2-4 kali,jika produk sudah berkurang suction dilakukan jika perlu.

Sesuai kebutuhan dan monitoring dengan saturasi O2, karena terlalu sering suction juga ada resiko iritasi yang meningkatkan resiko infeksi

Sesuai kebutuhan klien dengan monitoring saturasi O2, tapi jangan terlalu sering mencegah iritasi

Tindakan pencegahan kolonisasi bakteri di orofaring dan saluran pencernaan. Tindakan keperawatan yang perlu di lakukan antara lain:

Mencuci tangan

Selalu mencuci tangan selama 10 detik harus dilakukan sebelum dan setelah kontak dengan pasien. Selain itu, sarung tangan harus dipakai bila kontak dengan atau endotracheal sekresi oral.

Suction

Suction endotracheal merupakan prsedur penting dan sering dilakukan untuk pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis. Prosedur ini dilakukan untuk mempertahankan patensi jalan napas, memudahkan penghilangan sekret jalan napas, merangsang batuk dalam, dan mencegah terjadinya pneumonia.

Oral dekontaminasi atau perawatan mulut juga merupakan salah satu tindakan mengurangi jumlah bakteri dalam rongga mulut pasien, yang dapat dilakukan dengan intervensi mekanis dan farmakologis. Intervensi mekanik termasuk menyikat gigi dan pembilasan dari rongga mulut untuk menghilangkan plak pada gigi. Adapun intervensi farmakologis melibatkan penggunaan antimikroba. Penggunaan antibiotik profilaksis sistemik tidak menurunkan kejadianVAP dan ketika agen-agen yang digunakan tidak tepat, dapat mengembangkan resistensi antibiotik.

Perubahan posisi tidur

Rutin mengubah posisi pasien minimal setiap 2 jam dapat meningkatkan drainase paru dan menurunkan resiko VAP. Penggunaan tempat tidur mampu rotasi lateral terus-menerus dapat menurunkan kejadian pneumoonia tetapi tidak menurunkan angka kematian atau durasi ventilasi mekanis.

Tindakan pencegahan untuk mencegah aspirasi ke paru-paru. Selain strategi untuk mencegah kolonisasi, strategi untuk mencegah aspirasi juga dapat digunnakan untuk mengurangi risiko VAP. Strategi tersebut meliputi :

Menyapih dan ekstubasi dini : karena adanya suatu selang endotracheal merupakan predisposisi pasien VAP, oleh karena itu pasien harus di observasi setiap hari. Jika memungkinkan menyapih dan ekstubasi lebih dini dari ventilasi mekanis lebih di anjurkan.

 Posisi Semi fowler : memberikan posisi pasien dalam posisi semifowler dengan kepala tempat tidur di tinggikan  mencegah refluks dan aspirasi bakteri dar lambung ke dalam saluran napas. Cukup mengangkat kepala  tempat tidur dan menurunkan VAP sebesar 34%.

assalammualaikum wr.wb ijin menjawab pertanyaan dari mbk.Risti

cara meminimalisasi insiden VAP (Ventilator-associated Pneumonia) dengan melakukan dekontaminasi orofaring menggunakan larutan Klorheksidin 0,2%. 

Terimakasih

Baik terima kasih 

faktor risiko VAP yang berasal dari pasien adalah faktor umur. Pasien yang berada pada umur ≥ 60 tahun akan semakin tinggi berisiko VAP. Hasil konsensus American Thoracic Society (1995) menyatakan usia lanjut sangat rentan dengan peningkatan risiko VAP, terutama karena peningkatan komorbiditas pada usia lanjut. Di samping itu semakin meningkatnya usia akan terjadi penurunan dari kekebalan tubuh.

Jadi umur lbh dari 60 tahun resiko terjadinya VAP sangat tinggi, bukan berarti umur dibawah tidak bisa resiko VAP. Apalagi banyak faktir yang mempengaruhi VAP bukan hanya umur

Bakteri penyebab VAP pada kelompok I adalah kuman gram negative (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia marcescens, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae dan Methicillin sensitive staphylococcus aureus (MSSA). Bakteri penyebab kelompok II adalah bakteri penyebab kelompok I ditambah kuman anaerob, Legionella pneumophilia dan Methicillin resistan Staphylococcus aureus (MRSA). Bakteri penyebab kelompok III adalah Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp dan MRSA (Sirvent, 2003).

P. aeruginosa, bakteri patogen yang paling sering ditemukan pada kasus VAP, resisten intrinsik terhadap berbagai antimikroba. Resistensinya terhadap piperasilin, ceftazidim, cefepim, golongan karbapenem, aminoglikosida dan fluorokuinolon makin sering dilaporkan di Amerika Serikat. Beberapa isolat bakteri MDR tersebut hanya sensitif terhadap polymixin-B. Klebsiella spp. memiliki resistensi intrinsik terhadap golongan aminopenisilin misalnya ampisilin dan dapat menjadi resisten terhadap golongan sefalosporin dan aztreonam dengan memproduksi extended-spectrum Blactamases (ESBLs). Bakteri lain yang juga memproduksi ESBL hingga resistensinya terhadap  spp. (Kollef dkk, 2005).

Acinetobacter spp. patogenisitasnya lebih rendah dibandingkan P. aeruginosa tetapi infeksinya menjadi masalah karena meningkatnya resistensi terhadap berbagai antibiotik seperti golongan karbapenem. Antibiotik yang dapat menjadi pilihan pada kondisi tersebut adalah sulbactam. Bakteri MRSA dapat memproduksi penicillinbinding protein yang dapat menurunkan afinitasnya terhadap antibiotik golongan B-laktam tetapi masih cukup sensitif terhadap linezolid. S. pneumoniae dan H. influenzae sering ditemukan pada pasien VAP awitan dini dan biasanya berasal dari masyarakat (community acquired). 

Pada umumnya VAP tanda gejalanya yaitu demam, takikardi, dan leukositosis disertai gambaran infiltrat baru ataupun perburukan di foto toraks dan penemuan bakteri penyebab infeksi paru.