nama : Ny. R Tn. A
umur : 28 tahun 30 tahun
agama : islam islam
suku bangsa : jawa/ indonesia // jawa/ indonesia
pendidikan : SMA S1
pekerjaan : ibu rumah tangga / PNS
alamat : tungu gunungkidul// tungu gunungkidul
no.telepon : - /-
anamnesa
a. alasan datang
ingin memeriksaan alat reproduksinya
b.keluhan utama
keputihan berwarna keabh abuan, vagina terasa gatal, nyeri dan perih akibat sering menggunakan sabun kewanitaan.
c. riwayat menstruasi
- menarche : 14 tahun
-siklus : teratur
- lama haid : 7 hari
keluhan : tidak ada
d. riwayat pernikahan
- pernikahan ke : 1
- usia menikah : 20 tahun
-lama menikah : 8 tahun
- status menikah : sah menurut agama dan negara
e. riwayat obstetric
Ny. R mengatakan sudah memiliki 2 anak dan tidak pernah mengalami keguguran.
f. riwayat KB
jenis : implant
lama : 2 tahun
keluhan: tidak ada
g. riwayat kesehatan
- riwayat kesehatan lalu
Ny. R mengatakan tidak menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis IMS serta penyakit menahun seperti jantung, DM , dll
- riwayat penyakit sekarang
Ny.R mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, IMS, hepatitis serta penyakit menahun seperti jantung dll
riwayat kesehatan keluarga
Ny.R mengatakan di keluarganya maupun keluarga suaminya tidal ada yang menderita penyakit menular seprti IMS, TBC, HIV serta penyakit menahun seperti jantung dll.
h. pola kebutuhan sehari hari
- nutrisi : makan 3x sehari porsi sedang jenis nasi, sayur dan lauk
minum 8 gelas sehari jenis air putih dan teh
-eliminasi
BAB : 2x sehari, tidak ada keluhan
BAK: 7-8 kali sehari tidak ada keluhan
- personal hygene
mandi 2x sehari
keramas 3hari sekali
gosok gigi 3x sehari
ganti pakaian sehari 2x dan apabila kotor
sering cebok setiap habis BAB dan BAK menggunakan sabun kewanitaan
- aktivitas
Ny.R mengatakan sehari hari melakukan aktivitas rumah tangga , menyapu, mencuci dll
- istirahat
siang 1 jam
malam 7 jam
- seksualitas
melakukan hubungan seksual 2x dalam seminggu
i. data psikososial dan spiritual.
Ny.R mengatakan tinggal bersama suami dan anaknya
Ny. R mengatakan tidak memiliki hewam peliharaan
Ny.R mengatakan sering mengikuti kegiatan di masyarakat.
data objektif
keadaan umum: baik
kesadaran: composmentis
vital sign
-TD: 120/78 Mmhg
- N : 78x/menit
- R : 20x/ menit
- S : 38°c
pemeriksaan fisik
kepala: bersih tidak ada benjolan , tidak ada nyeri tekan.
muka : tidak pucat, tidak ada nyeri tekan
mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
hidung: simetris bersih, tidak ada polip
mulut: bibir lembab, kemerahan , tidak ada karies gigi.
leher: tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.
payudara: tidak ada benjolan abnormal, tidam ada nyeri tekan
abdomen: tidak ada nyeri tekan.
eksermitas: simetris tangan dan kaki, tidak ada nyeri tekan dan odem
genetalia: vulva dan vagina tampak bengkak dan kemerahan.
pemeriksaan penunjang:
tidak dilakukann
diagnosa kasus:
Ny.R usia 28 tahun dengan infeksi genetalia akibat terlalu sering menggunakan sabun kewanitaann.